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Microbiota intestinal e obesidade, o potencial da dieta cetônica. Estudar

Um estudo científico chinês publicado recentemente em Nutrientes (Wang et ai., 2023) explora as alterações da microbiota intestinal em indivíduos com obesidade e o potencial da dieta cetogênica (dieta ceto) como estratégia de intervenção. (1)

1) Globesidade e estratégias de redução de peso

Obesidade e sobrepeso representam um problema de saúde pública a nível mundial, com uma prevalência global estimada em cerca de dois mil milhões de pessoas, quase metade das quais são obesas. A globosidade tem um sério impacto negativo em:

- expectativa de vida. A obesidade está de facto associada a uma maior mortalidade por todas as causas; (2)

- qualidade de vida. Além das doenças graves e crónicas, das DCNT (Doenças Não Transmissíveis, ou seja, doenças cardiovasculares e neurológicas, diabetes, tumores), existem diversas formas de incapacidade e depressão.

'Abordagens atuais A obesidade envolve principalmente intervenções no estilo de vida e as intervenções dietéticas são amplamente consideradas um dos caminhos mais promissores para o controle do peso. Embora tais intervenções produzam frequentemente sucesso a curto prazo, a recuperação do peso é quase inevitável. Novas estratégias de controle de peso ainda estão em demanda'. (1)

2) Microbiota intestinal, obesidade e dieta alimentar

'Pesquisa atual demonstraram uma disparidade substancial na composição da microbiota intestinal entre indivíduos obesos e com peso normal e que o microbioma intestinal desempenha um papel crucial no metabolismo energético do hospedeiro. A microbiota intestinal humana influencia a aquisição de nutrientes, o gasto energético e diversas vias metabólicas, graças a um amplo espectro de metabólitos'. (1)

'As alterações da microbiota intestinal pode modular a eficácia das intervenções dietéticas, sublinhando os benefícios potenciais da regulação fina da microbiota intestinal. No entanto, a extensão do impacto das diferentes intervenções na microbiota intestinal é variada, e a investigação que investiga a intrincada interação entre as intervenções dietéticas, a obesidade e a microbiota intestinal ao nível da espécie e da composição funcional microbiana ainda é limitada.'. (1)

3) Microbiota intestinal, obesidade e dieta cetônica. O estudo chinês

Pesquisadores da Universidade de Jiangnan (China), departamento de ciência e tecnologia alimentar, colaborou com o Hospital Popular de Wuxi da Universidade Médica de Nanjing e o Instituto de Investigação da Agricultura, Pesca e Alimentação da Flandres (ILVO, Tecnologia e Ciências Alimentares) para:

– investigar o impacto potencial de um protocolo dietético multifásico (protocolo dietético multifásico), que incorpora uma dieta cetogênica melhorada (MDP-i-KD), na perda de peso e na microbiota intestinal, graças a

– análise completa, via sequenciação metagenómica, da composição taxonómica e funcional da microbiota intestinal de 13 participantes antes e depois de uma intervenção de 12 semanas com MDP-i-KD.

O microbioma dos indivíduos recrutados - idade entre 18 e 65 anos, IMC (Índice de Massa Corporal) > 28 kg/m2 e peso estável há três meses - também foram comparados com indivíduos com peso normal.

3.1) Dieta cetogênica

A dieta cetogênica – como visto (3) – induz um estado metabólico de não acidose
patológico pela eliminação quase total de carboidratos da dieta. Esse estado envolve a utilização da glicose necessária ao organismo, presente nos adipócitos na forma de glicerol, juntamente com os ácidos graxos. Isso quer dizer que o corpo, na falta de glicose de fontes externas, utiliza a gordura presente em seus tecidos adiposos.

O fornecimento de energia na dieta cetônica não é reduzido na fase inicial, mas é distribuído segundo um critério que favorece proteínas (1-1,5 g/kg de peso corporal) e lipídios, com contribuições adicionais de ácidos graxos ômega-3, citrato de potássio, vitaminas e minerais. Os hidratos de carbono são eliminados na primeira fase, para serem gradualmente reintroduzidos nas duas subsequentes, onde são introduzidos o exercício físico e os regimes hipocalóricos. (3)

Esse tipo de dieta deve ser seguido sob supervisão médica que inclui a avaliação de cetonas urinárias, a serem dosadas a cada três dias. A dieta cetônica funciona - como também foi reconhecido pelo Ministério da Saúde da Itália, em estudo específico (4) - mas exige um grande comprometimento individual ao longo de vários meses que para muitos não é fácil de manter, após terem obtido resultados provisórios significativos.

3.2) Protocolo dietético multifásico com dieta cetogênica melhorada (MDP-i-KD)

O protocolo dieta multifásica suplementada com uma dieta cetogênica aprimorada (MDP – i m-KD) usada no estudo atual (Wang et ai., 2023) foi estruturado da seguinte forma:

– dieta hipocalórica balanceada (DHB) por um período inicial de 4 semanas

– intervenção subsequente de ciclos alternados de 2 semanas de dieta cetónica seguida de 2 semanas de dieta de transição com hidratos de carbono (no primeiro ciclo) ou dieta hipocalórica equilibrada (nos dois ciclos subsequentes), durante 12 semanas subsequentes.

4) Conclusões provisórias

a aplicação do protocolo MDP-i m-KD, após 12 semanas de tratamento, induziu uma diminuição significativa do peso corporal (9,4% em média) em comparação com o período anterior à intervenção. Foram assim registadas reduções significativas no Índice de Massa Corporal, tamanho da cintura, anca, pressão arterial, indicadores de saúde do fígado (AST, ALT, triglicéridos e pâncreas (HbA1c). As concentrações de colesterol total e colesterol LDL não variaram significativamente, enquanto a concentração do colesterol HDL (o chamado colesterol bom) aumentou.

A análise de táxons e grupos funcionais de micróbios também revelou 'uma mudança nas interações, na microbiota intestinal, em direção a um estado mais saudável após a perda de peso, caracterizada por associações positivas entre espécies ligadas à perda de peso e relações inibitórias entre espécies associadas à obesidade após a intervenção'. Este trabalho fornece insights para o desenvolvimento de novas intervenções de controle de peso baseadas no microbioma e, portanto, são necessárias mais pesquisas para aprofundar os mecanismos biológicos de interação de várias cepas com o sistema metabólico.

Dario Dongo e Adele Fantoni

Note

(1) Wang, Hongchao, Xinchen Lv, Sijia Zhao, Weiwei Yuan, Qunyan Zhou, Faizan Ahmed Sadiq, Jianxin Zhao, Wenwei Lu e Wenjun Wu (2023). Promoção da perda de peso em indivíduos com obesidade por meio de alterações da microbiota intestinal com dieta cetogênica multifásica modificada. Nutrientes 15, não. 19: 4163. https://doi.org/10.3390/nu15194163

(2) Colaboradores da Obesidade do GBD 2015. Afshin et ai. (2017). Efeitos do sobrepeso e da obesidade na saúde em 195 países ao longo de 25 anos. N Engl J Med. 6 de julho;377(1):13-27. faça: 10.1056 / NEJMoa1614362

(3) Adèle Fantoni. Dieta ceto e dieta com muito baixo teor de carboidratos, o ABC. GIFT (Grande Comércio de Comida Italiana). 12.8.22

(4) Marta Cantado. Dieta rica em proteínas e dieta cetogênica, pontos fortes e limites. GIFT (Grande Comércio de Comida Italiana). 5.12.21

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Dario Dongo, advogado e jornalista, doutor em direito alimentar internacional, fundador da WIISE (FARE - GIFT - Food Times) e da Égalité.

Adele Fantoni
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Cirurgião Especialista em Odontologia, Ortodontia, Nutricionista e Médico Estético

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