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Fígado gorduroso, cuidado com açúcares adicionados e óleo de palma

Reduzir o consumo de bebidas açucaradas e alimentos com adição de açúcares simples pode reduzir significativamente a inflamação do fígado e a doença hepática gordurosa em crianças e adolescentes com doença hepática. Um ensaio clínico randomizado, publicado em JAMA em 29.1.19, soma-se aos anteriores sobre óleo de palma e esteatose.

Fígado, inflamação e esteatose

Doença hepática gordurosa não alcoólico (Doença hepática gordurosa não alcoólica, NAFLD), chamada 'síndrome do fígado gorduroso', é uma condição na qual a gordura se acumula no fígado. Esteato-hepatite não alcoólica (Esteato-hepatite não alcoólica, NASH) é um tipo de DHGNA que se caracteriza por inflamação e danos às células do fígado, juntamente com a gordura no fígado.

Sintomas e causas. A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e a esteato-hepatite não alcoólica (NASH) são frequentemente assintomáticas. Certas condições de saúde - incluindo obesidade, síndrome metabólica e diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, condições que estão se espalhando rapidamente em adultos e crianças - tornam a NAFLD e a NASH mais propensas a se desenvolver. Algumas alterações hepáticas, a começar pela esteatose (a chamada 'síndrome do fígado gorduroso'), foram associadas à ingestão de ácido palmítico de óleo de palma na dieta, em um ensaio clínico randomizado da Universidade de Uppsala (Suécia). (1)

Diagnoseprevenção e tratamento. Os médicos consideram o histórico médico, a avaliação clínica e os testes para diagnosticar a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e a esteato-hepatite não alcoólica (NASH). Os testes podem incluir exames de sangue, 'imagem'e, quando apropriado, biópsia hepática.

A prevenção da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e da doença hepática gordurosa não alcoólica (NASH) é baseada em uma dieta equilibrada e na manutenção de um peso saudável. 

La redução do IMC (Índice de Massa Corporal, índice de massa corporal) é recomendado para tratar tanto patologias, podendo assim reduzir a gordura no fígado, inflamação e fibrose. Nenhum medicamento foi aprovado para o tratamento de NAFLD e NASH. (2)

Inflamação do fígado e esteatose, o papel dos açúcares

O estudo das universidades de San Diego (Califórnia, EUA) e 'Emory'por Atlanta (Geórgia, EUA), publicado em JAMA em 29.1.19, sugere que limitar alimentos e bebidas açucarados na dieta pode ser uma estratégia eficaz para aliviar o risco de desenvolver inflamação hepática e doença hepática gordurosa. (3)

Pesquisadores eles recrutaram 40 adolescentes, com idade média de 13 anos, com síndrome do fígado gorduroso. A maioria deles pertence ao grupo étnico hispânico, onde há uma prevalência particularmente alta de doença hepática (21-25% do nível médio de gordura no fígado, mais de quatro vezes o limite normal). (4) Os participantes foram divididos em dois grupos, submetidos a diferentes dietas durante 8 semanas:

o primeiro grupo foi submetido a uma dieta pobre em açúcares simples. Com a proibição de bebidas açucaradas, substitua por chá gelado sem açúcar, leite e água,

o segundo grupo, controle, manteve sua dieta diária habitual, sem receber nenhuma indicação dietética.

Dieta baixo em açúcares simples aplicado ao grupo 1 não foi particularmente restritivo (além deste aspecto sozinho), não reduziu a ingestão de carboidratos ou energia (kcal/dia). Os adolescentes puderam consumir frutas, amidos e massas sem restrições. O objetivo da pesquisa foi, de fato, avaliar o efeito na saúde do fígado de apenas reduzir a ingestão de açúcares adicionados em 3% da ingestão total de energia. (5)

Redução de açúcares, peso corporal e saúde do fígado

O fornecimento de açúcares adicionados (para alimentos processados ​​e ultraprocessados), no primeiro grupo de adolescentes, caiu para 1% das calorias diárias (contra 9% no grupo controle). Os resultados desta dieta, em 8 semanas, são significativos em vários aspectos:

- redução de peso peso corporal de 3 kg, na média da amostra,

- melhora substancial saúde do fígado e enzimas hepáticas, com uma redução média de 31% na gordura do fígado. (6) Não houve melhora nas condições de saúde, ao contrário, no grupo controle.

Recomendações nutricionais

A 'qualidade das calorias' revela-se crucial para a saúde do indivíduo. O estudo em questão derruba o antigo ditado montado por Comida grande para justificar sua junk food, segundo a qual o equilíbrio de uma dieta deve ser considerado como um todo, em vez de avaliar as propriedades nutricionais dos alimentos individuais que a compõem. Falso!

As orientações nutricionais para crianças e adolescentes com doença hepática gordurosa, ao recomendar uma alimentação saudável e balanceada, destacam-se a precaução de evitar alimentos processados ​​e ultraprocessados ​​que contenham açúcares de adição, além daqueles naturalmente presentes em alimentos não processados ​​ou minimamente processados, como frutas e leite . (8)

Numerosos estudos confirmam que os açúcares adicionados em alimentos processados ​​- quando consumidos em excesso parâmetro de segurança nutricional passando por atualização (restritiva) - eles aumentam a síntese de triglicerídeos no fígado. Por outro lado, os alimentos que contêm naturalmente açúcares (por exemplo, frutas, legumes, grãos integrais e laticínios sem adição de açúcar) oferecem micronutrientes positivos, como vitaminas e minerais. (8) 

Le fibra dietética, dos quais frutas e legumes e grãos integrais são ricos, por sua vez têm muitos outros benefícios para a saúde. Além de aumentar a sensação de saciedade e melhorar a resposta glicêmica.

Dario Dongo e Carlotta Suardi

Note 

(1) Ver Rosqvist F, et al. 'A superalimentação de gorduras poliinsaturadas e saturadas causa efeitos distintos no acúmulo de gordura no fígado e visceral em humanos'. Diabetes. 2014. Jul; 63 (7): 2356-68. doi: 10.2337/db13-1622.

A ingestão de ácido palmítico está associada a outros efeitos patológicos graves no estudo de Wu D. et al. 'O ácido palmítico exerce efeitos pró-inflamatórios nas células do músculo liso vascular, induzindo a expressão da proteína C-reativa, óxido nítrico sintase induzível e fator de necrose tumoral-α'. Int J Mol Med. 2014 Dez; 34 (6): 1706-12. doi: 10.3892 / ijmm.2014.1942

(2) V. 'Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais'(NIDDK, EUA), https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/nafld-nash a partir de. Sobre a prevalência de esteatose na população dos EUA e os riscos associados à NASH, veja a recente contribuição do Dr. Wynne Armand, no blog da Universidade de Harvard (Massachusetts, EUA), 19.1.19, em https://www.health.harvard.edu/blog/fatty-liver-disease-what-it-is-and-what-to-do-about-it-2019011015746

(3) Pesquisa realizada graças à contribuição de 'Iniciativa de Ciências da Nutrição','Instituto Nacional de SaúdeéSaúde Infantil'de Atlanta. Ver Jeffrey B. Schwimmer, Patricia Ugalde-Nicalo, Jean A. Welsh et al. 'Efeito de uma dieta com baixo teor de açúcar livre versus dieta usual na doença hepática gordurosa não alcoólica em meninos adolescentes. Um ensaio clínico randomizado '(2019). JAMA, 2019;321(3):256-265. doi:10.1001/jama.2018.20579

(4) Ver Schwimmer JB, McGreal N, Deutsch R, Finegold MJ, Lavine JE. 'Influência do sexo, raça e etnia na suspeita de fígado gorduroso em adolescentes obesos'. Pediatria. 2005; 115 (5): e561-e565. doi: 10.1542 / ped. 2004-1832

(5) A EFSA está agora a avaliar, em termos de segurança nutricional, os limites de açúcares simples recomendados na dieta diária. V. https://www.greatitalianfoodtrade.it/salute/efsa-consultazione-zuccheri

(6) Melhoria das enzimas hepáticas em adolescentes submetidos à dieta 'açúcares de baixa adição', resultou em uma diminuição significativa (-40%) nos níveis de alanina aminotransferase

(7) A este respeito, ver a classificação de alimentos proposta no estudo NOVA da Universidade de São Paulo (Brasil), citado acima https://www.greatitalianfoodtrade.it/consum-attori/francia-nuovi-obiettivi-di-sicurezza-nutrizionale

(8) Ver Vos MB, Lavine JE. 'Frutose dietética na doença hepática gordurosa não alcoólica'. Hepatologia. 2013; 57 (6): 2525-2531. doi: 10.1002 / hep.26299

 Vos MB, Kaar JL, Welsh JA, et al. 'Açúcares adicionados e risco de doença cardiovascular em crianças: uma declaração científica da American Heart Association'. Circulação. 2017; 135 (19): e1017-e1034. doi: 10.1161 / CIR.0000000000000439

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Dario Dongo, advogado e jornalista, doutor em direito alimentar internacional, fundador da WIISE (FARE - GIFT - Food Times) e da Égalité.

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Biólogo nutricionista, mestre nível ADA II na Universidade de Milão Bicocca. Professor externo na Universidade LUNEX, Luxemburgo.

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