A epidemia global do coronavírus Covid-19 destaca tragicamente a peculiar vulnerabilidade das pessoas com mais de 65 anos a infecções virais e bacterianas. O envelhecimento está, de fato, associado a um fenômeno inflamatório leve, mas constante, e à fragilidade. Portanto, é fundamental fortalecer as defesas dessa parcela significativa e crescente de nossa população com uma boa alimentação. (1) Veja como, com base científica.
Envelhecimento, inflamação e fragilidade
Envelhecimento é um processo que se inicia após atingir a maturidade sexual e é determinado por alterações degenerativas com diferentes manifestações. Como a disfunção orgânica gradual, porém lenta, a perda da função tecidual, o aumento da população de células envelhecidas (senescentes) e a redução da capacidade de reparo. Coletivamente, esses fatores carregam um risco aumentado de doença e morte.
Uma inflamação grau baixo, mas constante, inflamaçãotambém foi identificado como uma das principais características do envelhecimento. Essa inflamação está intimamente relacionada aos múltiplos fenótipos característicos do envelhecimento. Como alterações na composição corporal, balanço energético, homeostase metabólica, tolerância ao estresse e imunossenescência. Ou seja, o enfraquecimento progressivo do sistema imunológico.
A fragilidade, fragilidade, então indica o comprometimento da capacidade de lidar com os estressores cotidianos. Está ligado à redução de funcionalidades associadas ao envelhecimento e afeta uma parcela entre 4,9 e 27,3% da Acima de-65 anos, em diferentes países do mundo.
O fenótipo do idoso fragilidade baseia-se na análise de cinco critérios:
- exaustão,
- marcha lenta,
- fraqueza,
- perda de peso,
- comportamento sedentário.
Estilo de vida sedentário (associada à fraqueza) e a perda de peso - relacionada à baixa ingestão de nutrientes - são os principais fatores responsáveis pela fragilidade. É, pois, essencial intervir na nutrição, para mitigar e abrandar estes processos. Sem perder de vista a necessidade, em todas as fases da vida, de reforçar o sistema imunitário seguindo uma alimentação variada e equilibrada (v. artigo anterior).
Como fortalecer as defesas do Acima de-65 com uma boa dieta
Diferentes nutrientes têm demonstrado um papel valioso na manutenção física do idoso, através da otimização da saúde óssea e muscular. E as deficiências nutricionais são conhecidas por estarem constantemente ligadas ao declínio físico.
Os idosos são o segmento da população com maior risco de contrair infecções por dois motivos principais:
- envelhecimento leva à imuno-senescência, e
- rebaixamento das defesas imunidade é reforçada se os idosos estão desnutridos, portanto fragilidade.
Nutrição ideal é, portanto, crucial para manter o sistema imunológico no seu melhor. No caso de um idoso com mais de 65 anos e sem patologias significativas, para além das recomendações já indicadas no artigo anterior, é necessário antes de mais focar nas necessidades essenciais.
A necessidade de energia na população idosa tem alcance de valores mais baixos, cerca de 1600-2100 Kcal/dia nas mulheres e 1750-2300 Kcal/dia nos homens, dependendo da atividade física realizada. Dentro desses valores, todos os macro e microelementos devem ser distribuídos corretamente.
Carboidratos e fibras alimentares
Carboidratos deve cobrir cerca de 45-60% das calorias diárias e deve ser consumido principalmente na forma de carboidratos complexos (pão, massas, cereais, etc..). A ingestão de açúcares simples (frutose, açúcar, doces, etc.), vice-versa, não deve ultrapassar 10% do total de calorias. Também devido à reduzida tolerância aos hidratos de carbono por vezes presentes nos idosos.
Fibra dietética - contidos principalmente em grãos integrais (massas, pães e produtos de panificação integrais), leguminosas, hortícolas e fruta - assume particular importância nos idosos. Uma vez que melhora a motilidade intestinal e distúrbios associados (por exemplo, prisão de ventre), aumenta a gratificação com a sensação de saciedade.
Fibras dietéticas, secondo última pesquisa, nutre bem o microbioma. Assim, fortalecem o sistema imunológico, reduzem o risco de doenças crônico-degenerativas e, em geral, de mortalidade prematura. A Organização Mundial da Saúde (OMS ou OMS, Organização Mundial de Saúde) recomenda uma ingestão diária de 25-30 gramas.
Proteína
As proteínas eles são igualmente essenciais, pois representam 'os blocos de construção de nossas células'. O Nutrient and Energy Reference Intake Levels (LARN), desenvolvido pela Sociedade Italiana de Nutrição Humana (SINU), prevê uma ingestão diária de proteína de 1,1 g/kg de peso corporal. Estudos recentes sugerem aportes de proteínas ainda maiores (1,2-1,5 g/kg), levando em consideração a redução da eficiência dos processos metabólicos e de absorção associados ao avanço da idade.
Maiores quantidades de proteínas são recomendadas para promover a manutenção da massa e força muscular, garantindo uma melhor qualidade de vida aos idosos. No entanto, é necessário verificar com o médico assistente a possível existência de algumas patologias, como insuficiência renal ou hepática, caso em que a ingestão proteica deve ser adequadamente modificada.
O valor biológico das proteínas tomadas deve ser, pelo menos para 50%:
- Alto, ou seja, com maior teor de aminoácidos essenciais (presentes em proteínas de origem animal, por exemplo, carnes, peixes, ovos, leite e derivados, etc..). Isso quer dizer
- médio (Eg. vegetal, que é útil para combinar com cereais para completar o fornecimento de aminoácidos essenciais).
O fornecimento de proteínas negli Acima de-65 deve ser distribuído ao longo do dia (entre café da manhã, almoço e jantar) precisamente para limitar o declínio da massa muscular relacionado à idade. Verificou-se que a presença em cada refeição principal de uma quantidade de proteína de cerca de 25-30 g/refeição favorece o anabolismo protéico muscular.
Leucina em particular, é um aminoácido essencial conhecido por ser um forte ativador do anabolismo de proteínas. É encontrado principalmente na soja, ovos, parmesão, bresaola, vitela, porco e frango, e sua ingestão ideal em idosos deve ser em torno de 2,5-2,8 gramas/refeição.
Gorduras
As gorduras eles devem cobrir uma parcela variável entre 20% e 30% do total de calorias. Cota que varia de acordo com as mudanças na ingestão de carboidratos. Além de ser uma excelente fonte de energia - desde que as gorduras saturadas não sejam excedidas - as gorduras aumentam a agradabilidade e o sabor dos alimentos. Um fator importante em idosos, onde há uma alteração progressiva do paladar e do olfato.
Devemos preferir ingestão de ácidos graxos insaturados. Em particular, o azeite virgem extra, que também é precioso para a microbioma intestinal. Gorduras saturadas - presentes em azeite de dendê bem como em alimentos de origem animal - não devem exceder 10% das gorduras totais.
Ácidos graxos poliinsaturados (Ácidos graxos poliinsaturados, PUFA), são essenciais para a saúde humana. Especialmente à medida que envelhecemos. Referimo-nos aos ácidos gordos Ómega 3 (ω-3, EPA e DHA), que estão principalmente presentes nos peixes, fruta seca, óleo de cânhamo e Sementes de chia. Recomenda-se uma ingestão variável entre 5 e 10% do total de gorduras.
Omega3
Ômega-3 eles têm um papel protetor em ambos os níveis cardiovascular, ambos a nível neurobiológico. Alguns estudos destacaram sua capacidade de reduzir o risco de declínio cognitivo e sua utilidade no tratamento do humor, depressão e vários distúrbios distúrbios psíquicos.
A manutenção a densidade mineral óssea e a redução da perda muscular também são favorecidas pelos ácidos graxos ω-3, pois são capazes de estimular a síntese proteica. Além desses efeitos, conforme indicado no artigo anterior, os ômega 3 são importantes precursores de moléculas capazes de promover a resolução da inflamação (e, assim, também reduzir o risco de recidiva no doenças oncológicas), melhoram a morte de bactérias patogênicas por macrófagos e estimulam a regeneração de tecidos.
Água e sal
Desidratação representa um alto fator de risco para os idosos e pode facilmente levar à hospitalização e mortalidade. Pode causar tromboembolismo, arritmias cardíacas, insuficiência renal, infecção e delírios, quedas e úlceras. E isso causa um aumento na toxicidade da droga. Um fornecimento adequado de água é, portanto, essencial, também para a termorregulação e para manter a pele e as mucosas compactas. Além de atuar como amortecedor e lubrificante das articulações.
O mais velho - na ausência de patologias que limitem a introdução de líquidos (por exemplo, insuficiência circulatória, insuficiência renal grave) - deve tomar pelo menos 1600 ml/dia de líquidos, o equivalente a cerca de 5-8 copos. Tendo em conta que mesmo os alimentos contêm água em proporções extremamente variáveis (até 80% em frutas, legumes e leite, cerca de 60% em pão e arroz).
Sal em vez disso, deve ser drasticamente reduzido. Na população geral e especialmente na idade geriátrica, onde a prevalência dehipertensão é maior, assim como o risco de descompensação cardiovascular e doenças cerebrovasculares. Doenças diretamente associadas ao consumo excessivo de sal, que entre outras coisas favorece o aparecimento de Diabetes tipo 2, demência e Alzheimer. Por isso, é essencial escolher, em cada categoria de alimentos na prateleira, aqueles com menor teor de sal (a ser verificado na última linha da declaração nutricional). E recomenda-se dar sabor aos alimentos com ingredientes alternativos - como os que temos já indicado - justamente para reduzir a ingestão de sal e sódio (contidos nele).
Vitaminas
As diretrizes indicam uma maior necessidade de vitaminas e microelementos na idade geriátrica. Com particular atenção às necessidades de vitaminas K e B6, e atenção especial às vitaminas B12 e D. Os idosos são um grupo de risco de deficiência de vitamina D devido à diminuição da síntese endógena, bem como tendência à falta de exposição direta à luz solar.
Observe que As deficiências vitamínicas em idosos muitas vezes não são detectáveis ao exame clínico, podendo ser agravadas pelo consumo de alguns medicamentos (ver próximo parágrafo Frutas e legumes frescos) e estão frequentemente associados a distúrbios como anorexia, estado cognitivo prejudicado, síndromes depressivas, etc.
Minerais
A falta de minerais é generalizada na população idosa. Atenção especial deve ser dada à contribuição de alguns microelementos:
- futebol. O nível de ingestão recomendado para idosos é superior ao esperado para adultos (1.200 mg/dia). A perda de cálcio é de fato comum em idosos, como efeito secundário à desmineralização óssea responsável pela osteoporose,
- ferro. A deficiência de ferro, anemia, é uma condição multifatorial comum em idosos e representa um importante problema de saúde. As causas que contribuem são a ingestão reduzida ou inadequada de ferro na dieta, sua absorção reduzida, as deficiências nutricionais de vitamina B12 e folato, a perda por sangramento oculto e a ingestão de certos medicamentos. Na idade geriátrica, os valores recomendados de ingestão de ferro são de 10mg/dia. A vitamina C promove a sua absorção de ferro, a vitamina B12 e o folato desempenham um papel importante na prevenção da anemia,
- zinco. A deficiência de zinco pode ser determinada por uma absorção intestinal reduzida e uma ingestão reduzida de proteínas animais, bem como pelo aumento da perda devido a patologias em curso e/ou terapias farmacológicas.
Frutas e legumes frescos
Diferentes categorias de drogas que muitos idosos tomam todos os dias pode diminuir a biodisponibilidade de muitas vitaminas e minerais. Antiácidos, colchicina, laxantes, levodopa e metformina afetam negativamente a absorção de vitamina B12, antibióticos de amplo espectro, antiepilépticos e laxantes em vitamina K, diuréticos em vitamina B6 e sais.
Uma dieta variada tanto quanto possível e muitas vezes variado - composto por alimentos de origem animal e vegetal, com abundância de legumes e frutas frescas e sazonais, de preferência Biológico - pode, portanto, favorecer a satisfação da necessidade de vitaminas e microelementos.
Frutas e legumes frescos, além de serem ricos em preciosos nutrientes e micronutrientes, contêm os chamados fitocompostos. Moléculas que, embora não sejam estritamente 'essenciais' para a saúde humana, certamente são benéficas para o nosso corpo. Em 1989, o nutricionista e bioquímico americano Stephen De Felice cunhou o termo 'nutracêutico', a partir da crase entre as palavras 'nutrição' e 'farmacêutico', para indicar pesquisas científicas sobre benefícios à saúde (físico e psicológico do indivíduo, incluindo prevenção de doenças e tratamento) associado ao consumo de determinados alimentos e suas partes.
Nutracêuticos e polifenóis
Nutracêuticos - ou seja, ingredientes ativos derivados de alimentos, plantas ou fontes microbianas - são normalmente usados para prevenir doenças crônicas, melhorar a saúde, reduzir o estresse psicofísico, retardar o processo de envelhecimento e aumentarexpectativa de vida. Uma importante classe de nutracêuticos é representada pelos polifenóis.
Polifenóis são compostos bioativos presentes de forma ubíqua em frutas e hortaliças, aos quais contribuem para dar cor e sabor. Numerosos estudos têm atribuído uma ampla gama de polifenóis ativos biológicos entre as quais se destacam propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes, imunomodulação, proteção dos sistemas cardiovascular e neurológico.
A microbiota intestinal metaboliza a maior parte dos polifenóis que atingem o cólon na forma inalterada, após a absorção de uma parte menor (cerca de 5-10%) no intestino delgado. E é justamente a absorção pelo microbiota - a comunidade microbiana presente no trato intestinal - para realizar a ação benéfica dos polifenóis no organismo.
Paola Palestini e Dário Dongo
Note
(1) A medalha de prata vai para a Itália, globalmente, devido à prevalência de Acima de-65. 22,4% da população, depois do Japão (26%) e antes da Alemanha (21,1%). Média dos países da UE-28 18,9%, média global 8,2% (dados de 2015). Instituto Internacional de Análise de Sistemas Aplicados (IIASA), Folha de Dados Demográficos do Envelhecimento 2018 (Laxenburg, Áustria: IIASA, 2018).
o Acima de-85 em Itália em 2018 superaram a participação recorde de 3,5% (principalmente mulheres, 2,4% do total). Contra uma média europeia de 2,7%.
o Acima de-55 na Itália eles ultrapassarão 45% da população em 2050, de acordo com as previsões do Eurostat. União Europeia (2019). População e condições sociais, livro de estatística. ISBN978-92-76-09814-0. doi: 10.2785/26745
(2) Leguminosas também estão disponíveis na forma de macarrão, para uma preparação mais fácil. Tanto melhor se Italiano e orgânicos, também para evitar resíduos de agrotóxicos, herbicidas ou outros produtos químicos. o glifosato, amplamente utilizado no Canadá em leguminosas também na fase pós-colheita, inter alia interfere na microbiota e pode, portanto, enfraquecer o sistema imunológico (ver https://www.greatitalianfoodtrade.it/sicurezza/pesticidi-e-microbioma-intervista-al-prof-alberto-mantovani)
Bibliografia científica
Alichniewicz KK, Brunner F, Klünemann HH, Greenlee MW. Correlatos neurais estruturais e funcionais do processamento de informações visuoespaciais no envelhecimento normal e comprometimento cognitivo leve amnéstico. Neurobiol Envelhecimento. 2012; 33 (12): 2782-2797. doi: 10.1016 / j.neurobiolaging.2012.02.010
O'Connell ML, Coppinger T, McCarthy AL. O papel da nutrição e da atividade física na fragilidade: uma revisão. Clin Nutr ESPEN. 2020; 35: 1-11. doi: 10.1016 / j.clnesp.2019.11.003
Vatic et ai. Biomarcadores inflamatórios de fragilidade. Gerontologia Experimental 2020, 133) 110858 doi.org/10.1016/j.exger.2020.110858
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Cruz-Jentoft et ai. Estratégias nutricionais para manutenção da massa e força muscular da meia-idade à vida adulta: uma revisão narrativa. Maturitas 2020 132: 57-64. doi: 10.1016 / j.maturitas.2019.11.007
www.korian.it/wp-content/uploads/2019/06/Buon-ppettis-RSA-2019-2.pdf
(neste site orientações nutricionais para idosos com e sem patologias e exemplos de ementas do Departamento de Higiene e Prevenção da Saúde ATS-Brianza)
Professor Associado de Bioquímica no Departamento de Medicina e Cirurgia, desde 2000 na Universidade de Milão-Bicocca, desde 2014 coordena o mestrado em Nutrição e Dietética Aplicada (ADA) e é titular de Bioquímica em vários cursos de graduação e escolas de especialização .
Ele é membro do conselho científico do centro POLARIS (Dust in the Environment and Health Risk) da Universidade de Milão-Bicocca, para o estudo de nano e micropartículas ambientais e seu impacto na saúde humana.
Autor de 75 artigos - publicados em revistas internacionais peer-rewiev - sobre o impacto dos fatores ambientais (alimentação e poluição do ar) na saúde. Coautora do livro 'Mamma mia diet' (ed. Hatherleigh, 2018), que visa promover a dieta mediterrânea no mundo.
Dario Dongo, advogado e jornalista, doutor em direito alimentar internacional, fundador da WIISE (FARE - GIFT - Food Times) e da Égalité.
